Clara tirada: controlar compras y más ahorros en salud

Una ola de cambios regulatorios al interior del Consejo de Salubridad General (CSG) acrecentó la preocupación y discusiones dentro del sector salud. Fueron emitidas la semana pasada en el Diario Oficial de la Federación pero no se han explicado con claridad; por tanto se generan interpretaciones y con ello nerviosismo sobre cómo repercutirá el reacomodo. Porque, aparte, afecta a todo el sistema, es decir, prestadores de servicios públicos pero también los privados, que sobre éstos últimos el Gobierno actúa como si no existieran.

Al final -según se alcanza a ver- el propósito es controlar desde el Consejo los insumos que el Gobierno compra o dejará de comprar -definiéndolo desde el Compendio Nacional de Insumos en Salud (CNIS). Tal parece que ante todo el objetivo es el presupuesto en salud…

Entre los principales cambios está que el Consejo ordena a todas las instancias públicas de salud -federales y locales- a homologar obligatoriamente el contenido de las Guías de Práctica Clínica o equivalentes, con unos nuevos protocolos de Atención Médica que se espera esta semana emitirá el mismo Consejo. Para ello nos enteramos que hay un nuevo comité de elaboración de protocolos que viene operando desde hace meses.

Por un lado, la preocupación es porque el equipo de Marcos Cantero que lidera el CSG -aunque ya sabemos que desde atrás controla más bien el subsecretario Hugo López-Gatell- pretendería sustituir las NOMs en salud por los protocolos mencionados. El problema es que, conforme nos comentan especialistas, eso es regresivo y no tiene sentido porque los protocolos sólo regulan una parte de la atención de cada enfermedad, mientras que las normas abarcan mucho más; enmarcan la regulación integral de cada área terapéutica.

Por ejemplo, pensemos en el caso de un paciente con piedras en la vesícula (colecistitis crónica) que se tiene que operar. El protocolo o la guía clínica puede indicarle al médico cómo debe ser el diagnóstico, cómo palparlo, diferenciar de un caso agudo a un crónico, qué tipo de estudio amerita y definir rápidamente si requiere cirugía. En caso de sí requerir cirugía, la NOM es la que define especificaciones técnicas de quirófano, medidas, adecuada iluminación y circulación de aire, cómo debe estar el laparoscopio, etc. Si desaparecen las NOM, quedarán en el aire innumerables técnicas y detalles de muchos procesos de atención.

La senadora por Guanajuato Alejandra Reynoso lo vive en carne propia porque es sobreviviente de cáncer de mama, y nos comenta que al contar con seguro de gastos médicos mayores tiene la fortuna de estar bien cubierta en cada proceso de su atención conforme lo indica la NOM, pero si ésta desaparece ya no habrá referencia por ejemplo para las aseguradoras que podrán regatear la cobertura para cubrir lo menos posible. Es algo muy preocupante.

En la norma para el control prenatal, otro ejemplo, indica que la mujer tiene que ir 4 veces a revisión durante su gestación. Si se elimina la NOM, el patrón puede no darle permiso a su empleada para ir al médico al menos 4 veces durante su embarazo porque eso dice la NOM; el protocolo, en cambio, no precisa esas cosas ni es vinculante.

En este marco, hay que recordar que antes de emitir estos acuerdos, eliminaron la imparcialidad y el carácter colegiado que conforme la Constitución debe tener el Consejo.  Hicieron a un lado a decisores importantes como el área académica, incluida la UNAM y los representantes del sector privado.

En realidad estos pasos quedaron pendientes desde 2019 cuando se eliminó al Seguro Popular (SP) porque el Sector Salud seguía medio operando sobre el andamiaje del SP.  Ahora, conforme reacomodan las reglas, van reafirmando el objetivo inicial: tener el control presupuestal para las compras de insumos y, muy probablemente, seguir buscando ahorros, los cuales, conforme dijo el presidente López Obrador hace unos días, ya superan los 40,000 millones de pesos. ¿Cómo se consiguieron y qué se hará con ese guardadito? Son preguntas sin respuesta.

Le quitaron al Consejo lo imparcial y colegiado

Con todo el reacomodo, el CSG regirá controlado por la Secretaría de Salud con una evidente parcialidad: las decisiones las toma el secretario del Consejo, Cantero, un secretario técnico que tendrá además 4 votos de los representantes de la Secretaría de Salud -CCINSHAE con Gustavo Reyes-Terán, la Subsecretaría de Prevención y Promoción con López-Gatell, Cofepris con Alejandro Svarch y la Subsecretaría de Integración y Desarrollo ahora llevada por Juan Ferrer. Aparte están los votos de los representantes de cada institución que integran la comisión interinstitucional (IMSS, ISSSTE, Sedena, Semar, Pemex y los Servicios de Salud de IMSS Bienestar). Así, el rumbo es hacia lo discrecional, aunque será interesante la posición que más adelante asuma el IMSS.

Enfermedades raras, buena y mala noticia

Entre los cambios al reglamento del Consejo de Salubridad está uno que a primera vista parece muy positivo. Se reconocen de golpe las 5,500 enfermedades raras reconocidas a su vez por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El problema es que al mismo tiempo desaparece la estructura que permitía construir acciones y protocolos para dichos padecimientos y daba cierto seguimiento a los insumos. Era la Comisión para el Análisis, Evaluación, Registro y Seguimiento de las Enfermedades Raras (CAERSER). Sin ésta ya veremos cuántos medicamentos huérfanos agregan que como es sabido son de lo más costosos. Total, que en el papel estarán muy bien cubiertas las miles de ER, pero ¿de qué le servirá al paciente si no tiene ninguna garantía de cobertura?

Culiacán, Sinaloa, ofrece todo en fertilidad

Resulta que Sinaloa es uno de los pocos estados que han regulado el útero subrogado y ello ha sido un factor determinante que le ha permitido generar una oferta interesante para el turismo médico. Hay ahí un Centro de fertilidad llamado ViaFert, fundado hace 12 años por la gineco obstetra Yesenia Recio, que atiende a pacientes de México, América Latina, Asia y Europa ofreciendo servicios como preservación de la fertilidad (óvulos, espermatozoides y embriones), bancos de óvulos y espermatozoides nacionales e internacionales, todo lo cual hace posible al útero subrogado. Además, ofrece Inseminación Intrauterina (IIU), Fertilización In Vitro (FIV), estudio genético preimplantatorio (PGT-a), detección de enfermedades cromosómicas numéricas (Sx. Down, Sx Turner, entre otros), enfermedades monogénicas (distrofias musculares) o selección de sexo (por indicación médica o balance familiar), hasta tratamientos personalizados con la más nueva tecnología y estudios de endometrio (ERA), (EMMA), (ALICE). Sin duda un ámbito muy especializado.