Buscan topar incrementos de primas en seguros de gastos médicos mayores

La bancada del PRI en la Cámara de Diputados presentó una iniciativa de reforma a la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas (LISF) para topar los incrementos en las primas de gastos médicos mayores y acabar con los incrementos de hasta 200 o 300% que en ocasiones aplican las aseguradoras. 

Además, se busca reformar la ley para que los beneficiarios de un seguro de gastos médicos puedan cambiarse de aseguradora sin perder antigüedad, puedan elegir médicos distintos a la red de la aseguradora y que el servicio ya incluya la cobertura de medicamentos y material de curación.

Las iniciativas, presentadas por el diputado priista Jericó Abramo Masso, buscan “regular y poner en orden de una vez por todas” a las empresas de seguros de gastos médicos mayores, de acuerdo con el mismo legislador.

“Esta iniciativa buscará garantizar derechos para el paciente que en los últimos 20 años ha estado en el último lugar de la fila”, declaró el legislador en un video difundido en sus redes sociales.

Y es que, de acuerdo con lo que argumenta el legislador en la exposición de motivos de sus iniciativas, los usuarios de seguros de gastos médicos mayores se han enfrentado desde hace años a una serie de problemáticas como incrementos injustificados de precios o inconformidad de los usuarios en el pago de indemnizaciones.

Asimismo, destaca el diputado priista, otro de los temas que agravan esta situación es que usuarios y familiares de gastos médicos mayores reportan que al momento de tramitar su alta en los hospitales, surgen pagos que no están incluidos en los contratos y de los cuales no se habían percatado, como medicamentos o material de curación.

“Las denuncias que he recibido en mis redes sociales y correo electrónico, así como en diferentes medios de comunicación, de las cuales hay documentación de sobra, es que existen cobros por pastillas de hasta 20 veces su valor comercial, sólo por mencionar alguno de estos excesos”, destacó el legislador en la exposición de motivos.

Ante estas problemáticas, el diputado propone en las iniciativas que ya fueron publicadas en la Gaceta Parlamentaria de la Cámara de Diputados adicionar un Artículo 162 Bis a la Ley sobre el Contrato del Seguro, y además reformar y adicionar el Artículo 200 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas.

Tope a incrementos de primas

Con los cambios propuestos, ahora habría un tope máximo de la inflación anual más 5% adicional al incremento de las primas de seguros de gastos médicos mayores.

“Esto le va a garantizar a usted, a mí y al niño en casa que las aseguradoras ya no abusen y le tripliquen o le cuadrupliquen el costo de la prima anual año con año, poniendo en riesgo su economía y la de su familia”; explicó el legislador.

Además, habría una amortización del pago para personas mayores de 60 años desde que se contrata el seguro.

“Por ejemplo, si usted tiene 25 años, contrata su seguro de gastos médicos mayores, ahí al firmar su contrato tendrá un fondo para amortizar desde el año uno hasta que usted ya tenga más de 60 años. Usted tendrá la seguridad que ese fondo de amortización vendrá a ayudarle a que no se le triplique su prima por su siniestralidad o por su edad”, declaró.

Otros de los cambios que proponen las iniciativas es la portabilidad de antigüedad, es decir, que un usuario pueda cambiarse de aseguradora en el momento que así lo deseé sin perder su antigüedad.

También se proponen que haya tabuladores competitivos para médicos fuera de las redes de las aseguradoras; catálogo de la red de seguros y gastos médicos.

Además de que se establece la obligación de que los seguros de gastos médicos mayores incluyan en su cobertura los medicamentos y materiales de curación del paciente, para que la negociación de los precios de estos insumos con los hospitales la realicen las aseguradoras y no los usuarios.

Las iniciativas ya subieron al Pleno de la Cámara de Diputados y en breve se iniciarán las mesas de discusión y foros de trabajo con todos los interesados, de acuerdo con el diputado Abramo Masso.

¿Cuántas personas tienen seguro médico?

En México, 14.321 millones de personas tenían seguros de gastos médicos mayores al cierre del 2024, una cifra nunca antes registrada, de acuerdo con datos de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.

Según el último Anuario Estadístico de Seguros y Fianzas, elaborado por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), en el 2022 había un total de 11 aseguradoras especializadas en el ramo de salud.

Se consultó a la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) para conocer su postura respecto a las iniciativas, pero al cierre de la edición no se había recibido respuesta.